台北板橋 ~禾安診所~ 洗腎中心

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為什麼要限制水份？

正常的腎臟可以調節尿量，以保持體內一定的水份，但腎臟衰竭時，排尿減少，水份就累積在體內。尤其血管內血液的水份量增加時，心臟血管系統的負荷就增加，所以必須要控制水份。

1.  水份過多時的症狀及身體變化

(1)          身體水腫

(2)          沒有活力

(3)          體重明顯增加

(4)          咳嗽

(5)          躺下時呼吸急促

(6)          血壓上升

(7)          血球容積比(Hct)降低    

(8)          心胸比會增為50%以上

2.  水份過多時的併發症       

(1)          高血壓

(2)          心臟衰竭

(3)          心包膜炎

3.  身體水份的進出

水份攝取量因人而異，視各種條件(每日尿量、季節性、出汗量和運動量等)不同而有變動，每日喝水量或含水食物總量，以昨天尿量加上500㏄，天氣熱或出汗多時可增加至700㏄、並應平均分配到全日進食和飲水當中。

兩次透析間的體重增加，應該控制在自己理想體重的5%以內。

舉例來說：病人體重為 五十公斤 ，則兩次透析之間增加之重量是：50㎏×5﹪＝2.5㎏，即下次來洗腎時，體重應控制在不超過52.5㎏。

4.  理想體重(乾體重)

透析後的乾體重就是理想體重。

所謂乾體重，指的是病人身上沒有蓄積水份，沒有四肢水腫及肺水腫，且平常血壓正常時的體重即稱為乾體重。
  乾體重會隨身體狀況改變而增加或減少，如何評估體重是否增減呢?
  當吃得飽、睡得好、心情愉快時，體重便會增加，此時會發現透析結束時會有耳鳴、頭暈、口乾舌燥、胸悶、血壓下降等情形發生，這就表示您發“胖”了。
  但當感冒或其他身體不適、食慾不振、心情不佳、晚上睡不著時，就有可能體重減輕，若未適時調整體重會容易肺積水、水腫、呼吸喘等情形，所以需適時評估自己。

為了熟悉實際上增加的水份及透析時應失去的水份， 應該請 醫師幫忙決定自己的理想體重。在生活上、工作上沒有任何症狀，整個身體狀況覺得最穩定、最好時的體重，並且應該達到下述目標

血壓:收縮壓140mmHg以下

       舒張壓90mmHg以下

心胸比:50%以下

如果「乾體重」設定太高，病患多餘水份沒有脫乾淨，就會造成高血壓、水腫、肺水腫、心臟擴大。

如果「乾體重」設定太低，病患脫水太多，會出現低血壓、抽筋、噁心、嘔吐、耳鳴、聲音嘶啞、暈眩、甚至休克。

5.  如何限制水份

(1)   烹調時要充分煮熟，湯汁不要伴飯。

(2)   麵類、咖哩、火鍋等的食物，不要在隔天或當天內重覆使用。

(3)   盡量不吃太多的粥或鬆軟的米飯。

(4)   兩次透析間較長的時候要嚴格控制水份；隔二天   

    的透析比隔一天的透析更加應該限制水份。 

(5)          自己喝水的杯子可以換成小杯子，分一小口一小口喝，不要一次把一杯全喝完。

(6)   水份增加時，主食改為麵包、乾飯。

(7)   以漱口或含冰塊代替喝水，或以口香糖、檸檬片刺激唾液的分泌。

l          請記得一小塊冰塊含水量約18cc

l          一盒約一杯水

l          請酌量使用

(8)          少吃較甜及含水量較高的零食(如布丁、愛玉、果凍、養樂多和冰淇淋等) 。

(9)          要注意不可以吃太多有重量且水份多的食物(如水果、罐頭、蒟蒻和豆腐等) 。

(10)  飲食宜清淡，避免食用醃漬、加工、精緻食品，否則易口乾會一直想喝水。

(11)  每日早餐前量體重，以調整水份的攝取。

(12)   養成每天固定量血壓的習慣。

(13)  每天固定運動(散步或騎腳踏車)，促進排汗(可減輕體重)。

(14)  有糖尿病的朋友，請一定要控制好您的血糖，因為血糖不穩定，易造成滲透壓不穩定，造成口渴，使您水分攝取過多。

良好的水份與體重控制，可以減少許多洗腎中可能有的不舒適症狀，並且可以改善心臟功能，讓您的生活更健康舒適。

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一、維持理想體重，減少油脂攝取量，如油炸或油煎食物。

二、多攝取高纖維質品食品，如蔬菜(全穀類含磷高應避免)

三、調整生活型態，如每日適當運動，且儘量少喝酒，不抽煙。

中性食物過高應避免：

甜食：糖果、巧克力、餅乾、蛋糕、蜂蜜、汽水、果汁等加糖飲料，油炸及烹調太油膩之食物。

P.S水果式果糖主要來源，應適量攝取。

膽固醇過高應避免：

一、動物性油脂：豬油、牛油、雞皮。

二、飽和度過高之植物油：粉狀奶精(椰子油、棕櫚油)。

三、其它食物：內臟類、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等。

限制鉀離子飲食的說明與方式

◎ 說明：

血中鉀離子太高會引起心律不整，肌肉乏力，嚴重則會引發心跳停止及呼吸衰竭而致命，對高鉀之食物在食用時都要限量，烹調時先川燙並倒棄汁液，再過油烹飪食用。

◎ 方式：避免食用含鉀高之食物

  一、湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉精、牛肉汁、人參精。

  二、水果類：香蕉、柿餅、奇異果、釋迦、美濃瓜、龍眼、桃子、紅棗、黑棗、紅龍果、乾燥水果、罐頭食品。

  三、蔬菜類：牛蒡、芋莖、韭菜、空心菜、美國花菜、波菜山藥、茼蒿、草菇、野菜、莧菜、紅莧菜、荸齊。

  四、其它：咖啡、可可、運動飲料、巧克力、堅果(如杏仁、花生、瓜子、栗子、愛玉子、開心果、腰果)、梅子汁及茄子。

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糖 尿 病

一、什麼是糖尿病?

身體無法利用所吃的糖份，使得血液中的糖份

含量超過正常，空腹血糖超過140mg/dl，即是

糖尿病。

二、症狀：多吃：胃口大開，但體重減輕。

          多喝：常常覺得口渴。

          多尿：小便次數多，量多。

三、如何控制糖尿病?

    1、定期看醫生，照醫囑指示服藥，勿自行增減藥量。

    2、注射胰島素部位需每次更換，並將胰島素放在冰箱下層，切記注射30分內一定要進食。

四、認識低血糖症狀：如餓得發慌，發抖、出冷汗、手腳冰冷時，請立刻吃方糖、果汁或汽水可立即改善。

五、居家注意事項：

    1、飲食：定時定量，少量多餐，忌吃甜食，以蕃石榴、蕃茄、葡萄柚為佳，忌吃太油食物，如內臟、黃蟹、忌吃太鹹，避免醃漬，罐頭等食物。

    2、運動：養成規律運動習慣，忌空腹或飯後一小時內運動，以防低血糖。

    3、藥物：若飲食及運體無罄控制血糖時，而配合醫師處方按時服用藥物。

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貧血患者飲食營養及注意事項

一、洗腎病患貧血原因：

1、腎臟組織受損造成製造紅血球生成素(EPO)減少。

2、紅血球因尿毒素之影響而引起壽命縮短。

3、長期抽血及潛在性的出血(腸胃道)。

4、缺鐵而引起貧血。

二、引食原則：

    1、多攝取含鐵豐富之食物，紅色肉質如牛肉、鮭魚、肝、蛋黃、牛奶、貝類等。

    2、多攝取高生物價值之蛋白質如奶、蛋、魚、肉類等。

    3、補充維他命C含量高之食物，因維他命C可促進鐵質的吸收。如深綠色、黃紅色之蔬菜水果(菠菜、蕃茄、柑橘、蕃石榴、檸檬等)。

※因大部份鐵質含量高之食物，均勻含有大量高磷及高鉀之成份，故攝取上宜均量且配合磷結合劑之服用，方可避免體內磷、鉀離子過高現象(服用磷結合劑時宜避免與大量含維生素C高之果汁並用，以免影響其效用。

限制磷離子飲食的說明與方式

◎ 說明：

         血磷過高會引起骨骼病變及異位性鈣化如關節痛及血管硬化等)，通常生理價值較高的蛋白質其攝取不使磷離子增加，必須在進食同時服用降磷的結合劑，並必免服用果汁以減少磷離子吸收而造成血中磷值增加。

◎ 方式：避免食用含磷高之食物

  一、酵母：養樂多、優格、優酪乳、健素、酵母菌。

  二、全穀類：糙米、胚芽米、全麥麵包、意仁、乾蓮子、麥片、養生麥粉。

  三、內臟類：豬肝、豬腎、豬腦、豬腸、雞肝。

  四、硬核果類：花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻、松子、杏仁。

  五、乾豆類：紅豆、綠豆、花豆、果豆、綠豆仁。

  六、奶類：鮮奶、奶粉、調味奶、乳酪。

  七、其它：巧克力、可樂、碳酸飲料、大豆、卵磷子、花粉。

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