血液透析(HD)
何謂血液透析？
血液透析俗稱「洗腎」，是因為腎功能的喪失，造成尿毒素的累積，貧血、肺積水、高血壓、體內電解質及酸鹼度異常，而引起身體不適，並可能危及生命。
尿毒症患者，在接受良好的透析治療後，就可以改善以上的問題，使身體機能恢復，回歸正常生活和作息，對於接受血液透析的患者，毒素的移除及透析用水處理是極為重要的。
目前的醫學進步，許多透析中心也逐漸引進新的技術，加上透析病房的貼心安排，洗腎已經不再像以前的痛苦與無奈。
方式：
由插入手臂或腿部動靜脈廔管的針頭抽出血液，經由血液透析機器上的幫浦，將血液通過"人工腎臟"，此時多餘的水份及廢物即被過濾和交換出來，乾淨的血液會經由另一針頭進入廔管的近端而回到身體。透析時僅有少量的血液在體外循環，長期血液透析患者通常須接受一週三次，每次四小時的透析治療。
血液透析的優點及缺點：
優點：
能迅速地完全除去代謝所產生的廢物，解除症狀
脫水容易控制
由專業的醫護人員照顧
缺點：
需建立動靜脈導管或分流術(需要開個小刀)，血管通路問題，常是血液透析病患的惡夢，一再重作血管甚至會因感染栓塞導致手腳水腫。
還是需要飲食控制，特別是水份的攝取
要忍受打針時的疼痛
需每週到醫院三次，接受四到五小時的透析治療
大分子毒素無法清除造成長期血液透析病患之腎骨病變、心血管疾病及神經病變常隨血液透析時間越長，越易發生。
一、血液透析的定義
利用人造半透膜做成的微小空心纖維，使血液流經其間，空心纖維外面有透析液流過，使血液中的廢物或藥物，透析出病人的體外，暫時或永久代替病人腎臟的排泄工作。
二、血液透析治療的主要目標
1、除去蛋白質代謝後所產生的有毒物質，如：BUN
2、維持血清中電解質的安全濃度。
3、矯正酸血症的現象，同時補充血液中作為緩衝系統的重碳酸鹽。
4、除去血中過多的液體。
三、血液透析之原理
1、擴散（Diffusion）：乃溶質之運動，指水中溶質由濃度高往濃度低的地方移動，以達到兩邊濃度平衡。
2、對流（Convection）：指水分子經半透膜時，將水中的溶質一起帶著經過半透膜。
3、超過濾（Ultrafiltration）：指在半透膜兩邊加壓，促使水分子加速過濾的過程，此兩種壓力一為血液層的靜脈壓稱正壓，另一為透析液層的壓力稱負壓。
4、滲透（Osmosis）：指水分子由低濃度溶液往高濃度溶液移動。
四、血液透析的設備
1、透析器：目前應用最廣的為空心纖維型。體積小而輕，由6000至15000多根微小空心纖維製成。空心纖維內徑為200至300u，而膜孔為0.4至2.5nn。
2、洗腎機：有各種監測裝置，透析時有任何異常狀況即會發出警告，暫停透析，以保護病人安全。
3、透析迴路管：連接透析器兩端的管子，一端接病人的動脈端使血液流出進入透析器，一端將血液送回病人體內。
4、透析液的供給：由一份濃縮液與34份處理水混合，稀釋成35倍。
五、血液透析的適應症
1．急性腎衰竭。
2．慢性腎衰竭。
3．急性藥物中毒。
4．頑固性水腫。
5．體內的代謝異常。
六、血液透析的禁忌症
1
．嚴重出血傾向。
2．低血壓不易控制。
3．心肌梗塞患者。
七、血管通路
1、暫時性：
(1)
股靜脈穿刺。
(2)
頸靜脈導管穿刺。
(3)
鎖骨下靜脈導管穿刺。
2、永久性：
(1)
體內動靜脈廔管：宜開創在不慣用的上肢，可依序選擇的部位有：
A.橈骨動脈與肱外靜脈。
B.尺骨動靜脈。
C.肘前窩下遠側肱動脈與肘前靜脈分枝。
D.肱動脈與肱外靜脈。
E.肱動脈與肱內靜脈。
(2)
動靜脈移植廔管（人工血管）。
八、血液透析併發症
1．低血壓及休克。
2．噁心及嘔吐。
3．肌肉痙攣。
4．不平衡症候群。
5．急性高血壓。
6．心律不整。
7．胸痛。
8．搔癢。
9．膜破漏血。
10．血液回路管與病人連接處脫離。
九、居家自我照顧注意事項
(1)
動靜脈廔管（人工血管）之自我照顧。
(2)
自我觀察有無內外出血情形。
(3)
預防感染。
(4)
自我測量血壓及控制。
(5)
按時服用藥物。
(6)
養成良好衛生習慣－不吸煙，維持環境，皮膚清潔。
(7)
養成定時排便習慣。
(8)
適度的運動。
(9)
均衡之營養攝取。
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