台北市 紹毅內兒科血液淨化中心 張琦玲 醫檢師 |
●血中尿素氮（blood urea nitrogen, BUN） 尿素是蛋白質新陳代謝的最後產物，它主要在肝臟中形成，只有少部份在腎臟及腦組織中形成。在穩定的情況下，每個人每天從食物中攝取的蛋白質所形成的尿素，每天大約由腎臟排泄掉30公克的尿素，相當於14公克的尿素氮（urea nitrogen）。正常尿素的廓清率是每分鐘75毫升，則血中尿素氮的濃度將是13mg/dl。假設腎臟的功能完全被破壞，而蛋白質的新陳代謝仍然像正常一樣，那麼每天將會有14,000毫克的尿素氮，留存在大約50,000毫升的體液內。從理論上來講，在24小時內，血中尿素氮（BUN）將高達28mg/dl。 腎臟對於尿素滷n量，主要決定於腎小球之濾過率及腎小管的再吸收。在正常情形下，濾液中的尿素約有50～60%被再吸收回去，但是在滲透性利尿(osmotic diuresis)現象發生時，對於尿素再吸收作用會降至15～20%。換言之，在小便形成時流速非常慢的話，如尿少症（oliguria）的情況下，那麼尿素的再吸收將會高達60～70%。 血中尿素氮（BUN）的正常值在5～20mg/dl之間。在臨床上血中尿素氮和肌酸酐的比率（BUN/Creatinine ratio）大約為10，如果比值大於此值，往往表示係「非腎臟因素」的氮血症（prerenal azotemia），否則若小於此比值，則往往表示「腎臟因素」的疾患所引起的氮血症。此乃因為腎臟機能欠佳時，殘存的 一些引起血中尿素氮增加但非腎臟本身引起的因素計有：含蛋白質的食物攝取量過高；蛋白質的異化作用（catabolism）遠超過同化作用（anabolism）造成身體蛋白質加速分解的情況，如在嚴重的感染、創傷、服用藥物如四環素（Tetracyclin）、類固醇、大量的胃腸道出血被腸子再吸收回去、因出血或體液容積不足所引起的低血壓或鬱血性心衰竭、或腎小球濾率減少，造成腎小管再吸收尿素增加等等情形之下，將會發生「非腎臟因素」的氮血症。 其他會使尿素產生減少，造成血中尿素氮（BUN）減少的情況有：食物中蛋白質的攝取量不足、肝臟功能不好的肝臟疾患，尿素合成障礙；服用廣效抗生素改變正常腸內微生物致減少分解腸內尿素變成氨amonia），經吸收後再轉變回尿素的能力；在體液過多之情形如不適當之抗利尿素分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of ADH），會造成水分滯留而降低尿素的濃度。 ●血中肌酸酐（Creatinine） 肌酸酐主要來自肌肉組織，因為肌氨酸（creatine）在肝臟合成之後，便經由血液儲存於肌肉組織中，在creatine phosphokinase（CPK）的催化下，轉變成肌酸酐，因此血漿中肌酸酐濃度的正常值，大部份決定於肌肉強壯與否。肌酸酐的產生及排泄率較穩定，在理論上一個正常人每天產生1.70公克的肌酸酐或每分鐘1.18毫克，而其廓清力則為每分鐘120毫升（120ml/min），因此推算出其血漿濃度為0.98mg/dl。雖然肌酸酐可由腎小管分泌出來，會稍微高估其GFR，但是對於正常腎功能的人其影響卻非常的少。在標準體型1.73m2的人，肌酸酐的廓清率，在男性是130ml/min，在女性是120ml/min。 由於血中肌酸酐的產生與肌肉強壯與否有關，因此肌肉發達的人，其血中肌酸酐的值會大於肌肉不發達的人。隨著年齡的增加，肌肉質量越來越少，其肌酸酐的產生率也隨之降低。在同樣的GFR下，男性亦大於女性。一般正常時，每天肌酸酐的產生，女性15-20mg/kg，而男性則為20-25mg/kg。換言之，血清肌酸酐的濃度，男性大約高於女性10％左右。 在正常情況下，血中尿素氮與肌酸酐的比率大約是10左右，但二者並不是平行或固定的，此乃由於血中尿素氮會隨蛋白質之攝取量的多寡而變動，可是肌酸酐的產生與排泄較穩定，不會受外來因素的影響。因此，在慢性腎衰竭時，肌酸酐的排泄會慢慢降低，將導致血漿中肌酸酐升高的程度較厲害。 ●結語 因為尿素以及肌酸酐主要是藉由腎小球的濾過作用來排泄體外。因此腎小球濾過率的改變，可以利用檢測血液中尿素氮和肌酸酐濃度的變化來評估腎臟功能受損的程度。故在臨床應用上非常簡便（如圖）。 圖：血漿中肌酸酐濃度（Per）、尿素氮（BUN）以及腎小球濾過率（GFR）之間呈穩定的關係。 |
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